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微波配合消前列腺炎方治疗慢性前列腺炎的疗效观察_陈栋
来源: 发布时间:2017-03-29 点击量: 1980

[ 摘 要 ] 目的: 观察微波 + 消前列腺炎方治疗慢性前列腺炎的临床疗效。 方法: 182例慢性前列 腺炎患者随机分为治疗组 ( 62例 )采用微波 +消前列腺炎方, 对照组 (单纯中药组 60例、单纯微波组 60例 ) 进行治疗。 重点观察临床症状、前列腺液的白 ( 脓 ) 细胞、卵磷脂小体、精子质量等指标。 结 果: 治疗组总有效率达 96177% , 单纯微波组总有效率 78. 33% ; 单纯中药组总有效率 61. 67% 。 与对 照组比较差异有显著性, 与单纯中药组比较 P < 0 . 01; 与单纯微波组比较 P < 0 . 05。 结论: 微波配合 消前列腺炎方治疗慢性前列腺炎, 在改善临床症状、消除炎症细胞及提高精子质量方面较单纯中药 或微波治疗的疗效好。

慢性前列腺炎 ( ch ronic prostatitis , CP ) 是临床常见病、多发病, 近年来发病率在逐年上升, 且有年轻化趋势, 已成为泌尿外科的主要难题之一 [1] 。 本病属中医 / 淋病 0 (劳淋 )、 / 精浊 0范畴。 目前该病尚缺乏较为有效的治疗药物, 而中西医结合治疗效果较好。 自 1999年以来本科对 182例 CP患者进行随机分组治疗, 其中治疗组 ( 62例 )采用微波 + 消前列腺炎方, 对照组采用单纯中药治疗 60 例, 单纯微波治疗 60 例, 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
CP按文献 [ 2]制定诊断标准 182例入选。 年龄 23~ 54岁, 平均 35岁。 病程 3个月 ~ 8年, 平均 4. 6年。患者出现不同程度反复尿频、尿急、尿痛及尿后余滴不尽; 排尿不适、排尿终末尿道口分泌物、会阴部和腹股沟区疼痛及耻骨上区胀痛不适等; 前列腺按摩液 ( EPS )常规检查每高倍镜下白细胞大于 10个。 中医辨证以脾虚湿热下注淤血阻滞 , 正虚邪实为主。 大多数体有溺赤, 舌质暗红边有齿印, 苔白腻或微黄, 脉濡数。 在 182例中经直肠指检发现有前列腺质地较硬 17例, 但无前列腺结节。 121例行 EPS 细菌培养, 结果有 11例金黄色葡萄球菌感染。
1.2 方法
( 1) 分组及治疗: 对诊断为 CP的 182例采用数字表法随机分为 3组。 3组年龄、病程和病情比较差异无显著性 (P > 01 005), 具有可比性。 治疗组采用微波 + 中药、微波组采用单纯微波、中药组采用单味配方颗粒剂 [ 3] 组方 ( 由三九医药股份有限公司提供 )治疗。 微波治疗采用南京小松医疗器械厂生产的 G S- 89A 型微波治疗仪, 治疗仪探头用避孕套套上, 置于会阴部对准前列腺的体表投影处, 选用功率范围 41 2~ 5.8W。 每次治疗 60 m in , 每天 10次, 连用 30 d为一疗程。 自拟消前列腺炎方, 单味配方颗粒剂组成: 党参、川萆薢、黄芪、泽兰、白茯苓、薏仁、白术、车前子、六一散、黄柏、升麻、青黛粉、厚朴。 每次 1 帖, 每天 1 次, 饭后 1 h内服, 连用30 d。 以上治疗后每半个月复查一次 EPS, 连用 2个疗程, 每个疗程 30 d。 在治疗前 3个月和治疗期间禁用其它治疗方法或药物。
( 2)观察指标: 临床症状 (如尿频、尿急、尿痛、小腹胀痛等 ); EPS中的白细胞、红细胞、上皮细胞以及卵磷脂小体; 精液分析采用精液电脑分析仪 ( CASA ), 由北京中科公司监制。 观察精子计数、精子活动率、活动力 /( a% + b % ) 及液化时间等, ( 其中活动力是 CA SA 特有指标, 正常值 a % + b% \ 50% , 其中 a% 表示每 100条精子活动力 4级者; b % 表示每 100条精子活动力 3级者 )。
( 3) 疗效判断标准: 临床治愈为临床症状消失, EPS连续 3次检查均正常, 直肠指诊前列腺压痛消失, 质地正常或接近正常, 中间沟存在; 显效为症状基本消失, EPS检查连续 3次 W BC 较治疗前减少 50% 或 < 15个 /H P(高倍视野 ), 指诊压痛及质地均有改善; 有效为症状体征减轻, EPS检查连续 3次 W BC 较治疗前减少30% 或 15~ 19个 /HP较治疗前稍有改善; 无效为未达到有效标准或反复者。
( 4) 统计学方法 : 采用 t检验或 R ad it分析。
2 结果
单纯微波组与中药组患者治疗后疗效比较差异无显著性 ( P > 0105) , 而微波的合消前列腺炎方治疗组与单纯微波组治疗后疗效比较差异有显著性 ( P < 01 05) ; 与单纯中药组治疗后疗效比较差异也有显著性 ( P <0.01)见表 1。 3组患者治疗后 ESP 3项指标的改善情况见表 2 , 差异也有显著性 ( P < 0105) 。 微波 + 中药组与单纯微波组、单纯中药组比较, 3组患者治疗后, 除精子计数外, 其他指标都有不同程度改善, 治疗组高于单纯微波组、中药组 ( P < 0105) (见表 3)。

3 讨论
标本兼治是目前治疗 CP的较好方法。 由于前列腺受到长期炎症刺激, 局部组织病理性增厚、变硬, 且前列腺上皮的类脂膜是多种抗生素进入腺泡的屏障, 许多药物难于穿透其包膜在腺内形成较高的治疗浓度。 有学者发现直肠静脉与膀胱前列腺静脉丛之间有 2~ 6条小的痔生殖静脉, 这些交通支将直肠静脉的血液单向输送到泌尿生殖静脉中 [ 4]。 利用局部特有血管及前列腺周围组织为治疗途径, 因此中西医结合治疗具有局
部与整体调理相结合的优势。 本组采用自拟消前列腺炎方, 且使用三九单味颗粒剂型简便安全。 方中有黄柏、六一散清利下焦湿热; 川萆薢、车前子、薏仁清热利湿, 分清浊助液化; 青黛粉凉血解毒, 软坚散结; 厚朴、升麻理气助血行; 泽兰祛瘀生新, 有助局部血流, 改善血循环; / 久病必虚 0, 则党参、北芪、白术、白茯苓具有益气健脾, 提高机体免疫力和消除炎症细胞作用, 总的功能具有清热解毒、活血化瘀、软坚散结和消肿止痛等。 而微波治疗仪是根据人体局部对微波的敏感性差异, 以及正常组织与病变组织对一定波长的光能量照射有选择性吸收的原理, 调节最适应的 / 热幅度 0与 / 波强度 0, 利用微波作用于前列腺病变组织, 使其吸收并产生热效应, 通过生物辐射的共振吸收效应和微循环效应, 从而促进局部组织的新陈代谢, 增强机体的免疫功能, 达到直接治疗的效果。 微波治疗仪的局部治疗要控制功率与温度, 注意防止灼伤会阴部表皮组织。 功率低效力不明显, 而过高会损伤局部和周围组织。 由于机体皮肤敏感性差异, 临床以患者的自觉症状消除、指标改善为基准, 目前尚未能测出最佳的功率与温度, 本文的经验认为, 较适合的功率以 412~ 51 8W、温度 46~ 58e 为宜。本微波治方仪的特点是频率低波长长, 作用点深, 发射器置于皮肤表浅位置, 可作用于前列腺部位。 从而避免了过去一度采用的高频率, 波长短, 发射器经从尿道插入至前列腺部位进行治疗, 其操作可导致粘膜血管损伤出血, 甚至引发感染, 且病人疼痛难以接受等弊端。 然而单纯采用微波治疗尚存在疗效不稳定, 症状体征容易复发等缺陷。 由于单纯的微波或单纯中药疗效不佳, 而采用微波加中药治疗既能直接改善血循环有利于药物在局部分布及吸收, 又能提高整的机体免疫力及消除炎症, 标本兼顾, 本组微波 + 中药组治疗的治愈率、总有效率高, 与对照组比较差异有显著性, 说明两种方法结合较单一方法治疗效果更理想。在不育症中, 伴有前列腺炎患者接近 70% [5] , 故治疗不育症需先查清病因, 若为 CP所致应消除炎症。 由于 CP患者的精液中含有大量的白细胞, 它可通过减低抗氧化剂活性损害精子的功能 [ 6] 。 无论是细菌性还是非细菌性前列腺炎, 在前列腺液中都有炎症细胞, 炎症细胞能产生多种细胞因子, 细胞因子可直接或间接影响精子的功能。 从表 3可见, 严重前列腺炎性不育, 经过本法治疗, 在炎症清除后, 除精子数量无明显变化外,精子质量 (精子活动率或精子活动力 )显著提高, 液化改善, 大多数配偶可妊娠, 并正常分娩, 这表明感染 ( 前列腺炎 )是导致男性不育的重要因素之一。 因 EPS 是精液的重要组成部分, 含有酸性磷酸酶和纤维蛋白酶、柠檬酸及微量元素 Zn[4] , 皆具有影响精子液化, 提高精子活动力和受精能力的作用。 作为不育症的诊疗, 一定要把 EP S指标作为不育症的一项重要诊疗常规。


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