(苏)-非经营性-2016-0073   12331 EN
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运用微创技术治疗下肢静脉曲张40例
来源: 发布时间:2017-03-29 点击量: 1847

下 肢 静 脉 曲张 属 于 常 见 疾病 .大 多数成年男性与女性均会患上大隐静 脉曲张疾病 , 其原 因主要是 由于长时 间的站立 、遗传 、重体力活动过度以及 其他 原 因造 成腹 腔 压力 提 升 , 其 治 愈 的重点在于避免血液返流。 以前均采 用高 位结扎 和抽 剥 为主 的手 术治 疗 方 式 ,其临床效果较好,能够有效防止复 发 ,然 而其手 术伤 害较 大 、术 后瘢 痕 明 显 、 康复时间较长等原因导致临床治 疗效 果较差 …。 近年来 ,我 院开展 多例 小 切 口分段 切除 微创 术 , 取 得较 好疗 效 。 现报告 如下 。

1 资 料 与方 法 

1.1 一 般 资 料 20 12 年 7 月 至 2013 年 3 月 在我 院接 受 治 疗 的 40 例 下 肢 静 脉 曲张患 者 中 , 共 有 42 条 患肢 ,男 l4 例,女 26 例。 病程 1.3 ~44 .6 年 ,平 均 (15.6 ±1.54 )年 。全部 患者均 属于典 型 的静脉 曲张扩 张 . 并 附带有 患肢 酸 疼 、肿 胀 的患 者 有 10 例 , 淤积 性 皮 炎 和 色素沉 着 6 例 , 浅 静脉 炎 12 肢 ,慢 性溃疡 8 肢 . 并发静脉血栓 10 例 ,糖 尿病足者 1 例 ,伴皮肤湿疹 3 例。 全部 患者 都接 受 了局 部溃 疡愈 合治 疗方 式 后才 进行 手术 , 采 用 多普 勒超声 证 明 全 部 患 肢 深 静 脉 通 畅 且 瓣 膜 功 能 较 好 。 

1.2 纳 入标 准 (1) 年 龄 25 ~60 岁。(2 ) 符合有关单纯性下肢静脉曲张 的诊 断 标 准 [ 2]。 (3) 表 现 为 下肢 沉 重 感 、酸胀感 ;曲张浅静 脉迂 曲成 团。 (4 ) 下肢 深静 脉 畅通 ,无血 栓 。 (5) 排 除继 发性 、全身 性或严重 疾病 。

1.3 方 法 

1.3.1 术前 准 备 常规 5 项 检查 ,排 除手术禁 忌证 。 彩超检 查 ,患肢深静 脉 无 血 栓且 瓣膜 功 能正 常 。 患者取 站 立 体 位 ,结合彩超 标记 曲张静脉 团。 术前 会阴部及手术部位常规备皮 。 采用硬 膜 外阻滞 麻醉 [ 2]。

1.3.2 手 术方法 患 者取 平躺 仰 卧体 位 ,下肢体略抬高。 以减轻患处静脉血 流压力及 切 口渗血 。 于股 动脉 内侧 、腹 股 沟 韧带 下 1.0 ~ 1.5 em 部 位 做 约 3 cm 斜行切 口。 解剖并 分离大 隐静脉 主 干 ,暴露其 与股静脉 汇合 处 。 沿 主干夹 断并结扎旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴 部外浅静脉、股内外侧静脉属支。 结扎 并夹断距 离卵 圆窝 0.5 cm 处 的大 隐静 脉。 于主干远端置 人探针 ,确保其 与血 管内壁 紧密 贴合 。 充 入冷 冻液 进行 低 温冷冻治疗 约 5 ~8 s,再 行主 干剥离 。 标 记 曲张静 脉位置 .选择 1.0 2.0 em 的小切 口[ 3]。 分离 曲张静脉 .结扎小 属 支 ,并 切断 曲张静脉 。 插 入探针性 分段 冷 冻剥脱 ,直至标 记部位 。 常规切 口缝 合 ,患肢采取加压包扎。 术后患肢 自足 部 至大腿 上部 包裹 弹力 绷 带 , 弹力适 度。 若压力过松 , 则不能实现压迫止 血 ;过 紧可影 响患肢血流及压 迫神经 。 

2 结 果 

本 组患 者均 痊愈 出 院 , 无 并 发症 发 生 。 手术 长达 63 ~104 m im , 平均 71.5 m in。 曲张 静脉 团逐渐 消散 ,切 口 逐渐愈合。 在手术后 7 个月进行随访。 40 例 共 42 条患 肢并未 出现复发 现象 , 临床疗 效较好 。 

3 讨 论 

下 肢静脉 曲张是 外科 治疗 重 要疾 病 。 我 国发 病人 群 较 多 ,主 要 集 中在 4O 岁 以上 的人 群 , 占总 患 病 人 数 的 25 .5%。 根据 权威 统计 数据 分析 得知 , 女性患病率高于男性。 下肢静脉曲张 发 病机 制 尤 为复 杂 ,按 照下 肢 静 脉 曲 张 发 病 机 制 可 划 分 为 原 发 性 和 继 发 性 两种 …。 根 据 临床 资 料 得 知 ,大 多 数下肢静脉曲张属于原发性 ,其 主要 是 由于静脉瓣膜功能不全 、静脉壁改 变以及浅静脉压力加大。 静脉瓣膜功 能不 全 属 于一 种 常 见 现象 . 大 多数 下 肢 静 脉 患 者 均 是 由 于 下 肢 静 脉 瓣 膜 功能不全造成的。 除了先天性静脉膜 发 育不全 外 .长期 站立 、重体力 劳动 过度等等原 因导致的腹腔压力提高 ,都 会 造 成 静 脉 瓣 膜 承 受 较 高 的 静 脉 压 力 ,长 期 的静 脉 高 压导 致 静 脉瓣 膜 结 构 出 现变 化 ,进 而 造成 静 脉瓣 膜 关 闭 不全 , 出现 血 液 返 流 的现 象 ,使 得 下 肢 静 脉血 液 长期 淤 积 ,下 肢缺 氧 而 造 成静 脉壁 改变 _5l。 下 肢静 脉 曲张 为 进 行 性 疾 病 . 病 情 发 展 阶段 并 发 症 多 。 譬如静脉炎 、郁滞性皮炎、溃疡 、 深静 脉 血栓 等 。 目前 我 国约有 下肢静 脉 患者 近 1 亿 人 , 占血 管疾 病 的 90% 以上 l6 。一 直 以来 ,该 病 的药物疗 效不 佳 ,临床 以手术 为 主。 长 期随访 发 现 , 当 浅静 脉 曲 张消 除 后 .原来 并 发 的深 静 脉 曲张 也会 改 善 ,其瓣 膜 功 能 也会 有逐 渐恢 复 。 其 他一些 并发 症也 会得 到有 效缓 解甚 至消 除 。 目前 对原 发性 下 肢 静 脉 曲张 的治 疗 方 式 以保 守 治 疗 和手术 治疗 为主 。 

微 创术 因兼 具术 中 出血少 、 创伤 小 、术后 并发症 发生 率低 、恢 复快 以及 对患者机体干扰不大等诸多优点 ,继 而逐 渐 表现 有 取代 传 统 手术 的趋 势 , 已 然 成 为 了下 肢 静 脉 曲 张 治 疗 的首 选 。 笔 者在 多年 开展下 肢静 脉 曲张微 创 术 的 过 程 中积 累 了颇 为 丰 富 的 经 验 。 笔 者认 为术 中及术 后应 注意 几方 面的 问题 : 术 前标 记是 确保 穿刺成 功 的有力 保 障 。 由于 V V LE 表现 为 累及 下肢整 侧静脉 ,因此做 手术 范 围广 泛 。 由于切 口多且小, 因此术 中必须借助 于冷光源照射 [ 7]。手术护士应 当熟识冷 冻剥离操作。 术后严格卧床 ,并抬高患 肢 20 30 。。 密切 观察患肢 血运及 体 温。 麻 醉消退 后鼓励 患 者做 足背屈 伸 动作 。 12 h 后鼓励下 床 自主活动 。 术后 1 ~2 周拆 线 . 弹力绷 带保 持 12 ~15 d 。穿着 弹力袜 3 —6 个月 。合理 给予 相关 药物 进行辅 助 预防性 治疗 , 其 目 的在于 帮助患 者增 强脂肪 层 的血液 循 环 . 提高其脂肪组织的细胞活性缩短 渗液吸收与伤 口愈合的时间。 同时积 极改 善患肢微循环 ,增强 免疫。 纠正 营 养不 良与贫血:积极控制血糖 ,避免使 用类 固醇药 物 。 这些措 施均 有利 于术 后切口愈合,避免感染『 9_n]。 本 研究 调查 中 , 研究 对象 均痊 愈出院,无并发症发生 ,曲张静脉团逐渐 消散 . 切 口逐渐 愈合 , 未 出现 复发现 象 ,临床疗效较好 ,值 得广泛推广 。

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