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下肢静脉曲张微波腔内闭塞术的手术配合
来源: 发布时间:2017-03-29 点击量: 2157

【 摘要】 目的 探讨微 波血 管内激光治疗下肢静 脉 曲张的术 中配合 要点及 注意事 项。 方 法 对 36 例 (54 条 下肢静脉 曲张) 患者采 用微波治疗仪的手术配合要 点进行 分析 。 结果 全组 患者术后切 口 1 期愈合 ,其 中术后 46 条下肢症状消失 ,7 条下肢症状改善 ,1 条下肢 伤 口愈合 稍有延迟 ,但经过精 心护理后 ,伤 口均愈合 。 结论 微波腔 内闭塞术 已成为治疗下肢静 脉曲张的首选方法,做 好术 中的手术配合 ,掌握微波治疗仪的使 用注意事项以及 术后 的 护 理 ,是保 证 手 术成 功 的 关键 。

下肢静脉 曲张是指 下肢浅表静 脉发生 扩张 、延 长 、弯 曲成 团状 ,晚期可并发慢性溃疡 的病变 ,是临床 常见的周 围血管疾 病 ,约有 1O ~15 的成年 男性 和 2O ~25 成 年女 性会 出 现有症状的下肢静脉曲张 ,传 统 的大隐静脉高 位结扎 、分段剥 脱术式手术时间长、创伤 大 、瘢 痕多 、恢 复时 间长、影 响形体美 观 ,微波血管 内激光治疗下肢静脉 曲张有着安全 、可靠 、术后恢 复快 、并发症少等多个优点 。 本院 2011 年 1~6 月采用微 波治 疗下肢大隐静脉 曲张患者 36 例 ,疗效 满意,现报道如下。 

1 资 料 与 方 法 

1.1 一般资料 (1) 选择下肢静脉曲张患者 36 例(共 54 条下 肢静 脉 曲张 ) ,其 中男 14 例 ,女 22 例 ,年 龄 42 ~69 岁 ,平 均 51. 3岁 ,病程 6 个 月至 4O 年 ,平均 17. 2 年 ,症状 主要 包括肿胀 不适 、沉重感 、午后症状加重 ,多数下肢浅静脉 曲张患者 同时伴 有 下肢深静 脉瓣膜功 能不全 ,后者可表现为下肢静脉 曲张 和足 靴区色素沉积、皮肤湿疹甚至溃疡 形成 。 (2) 术 前常规做 下肢 深静脉彩超及下肢静 脉瓣 功能试 验 (大隐静 脉瓣膜功 能试验 、 深静脉通畅试验和交通静脉瓣 膜试验 ) ,怀疑有深静 脉瓣膜 功 能不全者行血管造影检查 。 

1.2 方 法 

1.2.1 术前准备 

1.2.1.1 术前访视 巡 回护 士术 前 1 d 访 视患者 ,阅读 病历 , 了解病情及各种生化检查结果 ,简单介绍手术室 的环境及入室 后 的注意事项 、手术方式 、麻 醉方 式、麻醉后 的感 觉以及术 中可 能出现 的不适 ,解 除他们 的顾虑 ,增强对手术 的信 心,减少恐惧 情绪,使术前收缩压 、脉率趋于稳定状态 ,有利 于手术的开展_1]。 

1.2. 1.2 物品准备 常规手术器械包 、一次性微 波辐射器 (长 短各一) 、国产 M E T I-IV B 微 波手术治疗仪 。 

1. 2.2 术中配合 

1. 2.2. 1 巡 回护士配合 巡回护士核对无误后将患者接 人手 术 间,常规在上肢建立静脉通道 ,与麻醉 医师 、主管医生核对患 者和协助麻醉师进行麻醉 。 全部病 例均采用硬膜外麻醉 ,麻醉 起效后取平卧位 ,遵循体位摆 放原则 ,上肢 外展不超 过 9O。,注 意保 暖_2] 。 

1.2.2.2 仪器设 备的准备 在麻醉起效过程 中 ,将 微波治疗 仪 调整 为待机状态 。 本科 室采用 国产 M E T I-IV B 微波 手术治 疗仪 ,将微波输 出功率设为 6O w ,每次工作 时间设置在 250 s 以 内 。

 1.2.2.3 洗 手护 士配合 洗手护士要熟悉微波腔 内闭塞术 的 手术操作 步骤及微波 辐射器 的使 用注意事 项 ,备 齐术 中用 物 ,协助手术医生消毒 、铺 巾。 本科 室常规采 用加温 至 37 。 C 的碘 伏消毒皮肤[3] ,严格按手术 室无 菌操作原则 铺 巾,充分暴露 手 术部位 。 于患者腹股沟部或 下肢踝部 ,做 2~3 cm 大小切 口, 将微波腔 内辐射器置人大隐静脉 内,此辐射器头端 内置激光发 光源 ,可指示方向位置 ,根据患肢静脉 内径宽度 ,选择不 同的微 波发 射功率与凝 固时间 ,将 大隐静脉 主干逐段逐次凝 固封闭 , 下肢浅静脉 曲张严重 的病例 ,酌情采用短微波辐射器多点穿刺 凝固 ,封 闭属支静脉 ,在使用微 波辐射器 闭塞 曲张静脉 的过 程 中,因其 产热过高 ,本科室采 用布袋做的保护套将 辐射器 与主 机的连接线包 裹 ,并 在微 波辐射器 穿刺的凝 固点 ,一边发射 微 波 ,一边将导管 和光 纤同步缓慢持续 后撤 ,助手则用大 湿纱 沿 静脉走 向保护所闭塞的血管以及 周围皮肤 ,防止热烧伤 。 同时 传递器械时做到及时 、准确 ,确保 手术顺利完成 。 

1.2.3 术后护理 手术结束后 用大量棉垫 覆盖切 口,用弹力 绷带 自下而上包扎 ,包扎不应 妨碍关节活动 ,并注 意保 持合适 的松 紧度 ,以能扪 及足背动 脉搏动 和保持足部正常皮肤温度 为 宜 ,手术后弹力绷带一般需 维持 2 周方可拆除_4] 。 将患者安全 送回病房 ,取仰 卧位 ,垫软 枕抬 高 患肢 3O。~4O。, 以利静 脉 回 流。 与病 房护 士做好麻醉方式和术 中情况 的交接工作 ,嘱患 者 24 h 后下 床活动,防止深静脉血栓 形成 。 

2 结 果 

36 例手术均顺利完成 ,手术时间平均约 2 h ,术 中出血少 , 术后患者疼痛减轻 ,无感 染 、静脉炎 、深静脉 血栓形成 ,未 发现 穿刺处血肿 以及局 限性 分支浅静脉 曲张残 留,多数患者术后 5 d 出 院 。 

3 讨 论 

随着微创手术技术 的飞速发展 ,微波腔 内闭塞术 已成为下 肢静 脉曲张 的重要手 术方式之一 ,和传统 的手术方式相 比,有 明显 的优势 ,是一项值得 推广的新技术 ,但在使 用过程 中应严 格注意禁忌证 以及术后并发症 的发生 ,如皮肤热灼 伤、感觉异 常 、皮下硬结 、皮下淤斑 、肢体 疼痛 、穿刺处 出血或感染 、蜂 窝组 织炎、血栓性静脉炎 、深 静脉血栓 形成 、肺栓塞 等,但通 过术前 健康教育 、精心 的围术期护理 ,以及对微波 治疗仪性能 的掌握 和技能 的提 高 ,是可 以避免类似并发 症的发生 ,提高手术 的成 功 率 。

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