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微波治疗下肢静脉曲张的围手术期护理
来源: 发布时间:2017-03-29 点击量: 1938

摘 要 :目的:探讨微波血管腔内激光治疗下肢静脉曲张护理的要点。方法:对行血管腔 内微波治疗的下肢静脉曲张患者围术期的护理方 法进行总结。结果:术前精细计划、术中精密操作和术后精心护理可减少术后并发症 ,缩短住院时间。结论:加强血管腔 内微波治疗下肢静 脉曲张的围术期护理是减少并发症、保证手术成功的关键。

大隐静脉高位结扎、剥脱术是治疗下肢大隐静脉曲张的传统 方法,但存在创伤大 ,术后恢复时间长等缺点。治疗下肢浅静脉曲 张手术 目的是减轻症状 、美化外观、预防后续疾病及改善皮肤症 状和促进溃疡修复【 1】 。 目前我院周围血管外科采用微波腔内闭合 技术 ,将进 口JM 微波辐射器经微小切 El插人血管腔直接作用于 血管壁,使其在小范围内瞬间产生具有一定穿透性的高温 ,将组 织凝固,进而使血管壁逐渐纤维化,最终完全闭锁。与传统的大隐 静脉高位结扎联合大隐静脉剥脱术相比较,微波静脉腔 内闭合术 联合小切 I :1高位结扎治疗大隐静脉曲张具有术中出血量少 、手术 时间缩短、术后能早期下床活动、住 院时间短、对患者创伤小、痛 苦轻 、恢复快、美观无瘢痕、治疗效果确切等优点。 对静脉性溃疡 疗效 明显,下肢曲张静脉消失 ,溃疡愈合 ,色素沉着减轻 。 

1 术前准备 术前准备和护理根据临床表现、 彩超检查 、 光 电容积描记 (PPG ) 、测静脉再充盈时间(VR T )等明确诊断。 怀疑有深静脉瓣 膜功能不全者行血管造影检查。术前护理人员应向患者介绍相关 知识 ,解除或减轻患者的思想顾虑和负担 ,树立信心 ,配合治疗。 同时指导患者减少活动 ,睡觉时下肢抬高。 对伴有溃疡者加强创 面护理,使用九一丹及其他 中药制剂促使创面渗出减少 ,使溃疡 尽早愈合,利于术后恢复 。所有患者术前 1 日行股隐静脉定位 ,做 好局部皮肤清洁 ,并嘱患者站立 ,使曲张静脉充盈 ,用记号笔描画 出曲张的浅表静脉走向,以便术 中及时有效地凝固曲张静脉 。 

2 手术方 法 

设备采用进 口ECO 一100、 功率 0-IOOW 微波手术治疗仪、兼 带有激光导向系统的特制血管腔内微波辐射器等 。 

①在腰麻或硬腰联合麻醉下 ,常规消毒铺 巾,并用 45x45 的 皮肤巾包裹脚至踝部 。 ②于患肢踝部或腹股沟部 ,穿刺或切开大 隐静脉置人微波血管腔内辐射器。③辐射器头端内置激光发光源 可指示方 向位置,根据患肢静脉内径宽度、体型胖瘦 ,选择不同的 微波发射功率与凝 固时间。 ④一般情况下微波 的辐射率不超过 50W ,微波辐射率达到 50W 需耗时 1.5 秒 ,故微波凝 固时间的设 定最低应不少于 2 秒 ,最高可调至 9 秒 ,根据患者的静脉 曲张严 重程度而定。 ⑤为减少高温所致皮肤灼伤的发生率 ,在微波凝固 时,将患者皮肤表面覆盖 1-2 块湿的生理盐水大纱布。 ⑥巡回护 士关闭一组 日光灯及无影灯 ,以便术者清楚地观察静脉内激光光 源的走 向及位置 ,并为手术者佩戴防辐射眼镜。 ⑦此微波治疗仪 的微波凝固时间具有 自动更新功能 ,如实际使用时间短于设定时 间,则 自动更新,以短时间为准 ,而在遇有曲张部位严重需延长凝 固时间时,则需进行人工调整,故术 中巡回护士应随时做好调试 准备。 ⑧将大隐静脉主干逐段逐次凝 固封闭,下肢浅静脉曲张严 重的病例 ,酌情采取曲张静脉微波辐射器多点穿刺凝固,封闭属 支静脉。 ⑨沿微波凝固的走 向持续加压按压 3-5 分钟 ,以减少皮 下出血及瘀斑。①术毕 ,患者切 口处先覆盖黄连油纱布 ,再包裹无 菌棉垫 ,最后用绷带加压包扎患肢至术后 1 周 ,然后换穿弹力袜 1-2 个月口 一 。 

3 术后护理 

3.1 术后一般护理:①术后患者取仰卧位,垫软枕抬高患肢 15o~30o。②注意患肢末梢血运情况 ,观察患肢皮肤温度,颜色,感觉变 化,有无肿胀、瘀斑及足背动脉搏动 隋况等。 正常皮肤颜色浅红, 有光泽并富有弹性 ,皮肤温度与健侧相 比不超过 3~C ,如出现皮 温增高、皮肤颜色发 白或紫色,应考虑有无深静脉血栓形成 。③每 日定点测量肢体周径,测量点位于髌骨上缘上 15em ,髌骨下缘下 10em ,踝上 5cm ,以了解有无患肢肿胀情况。同时注意切口有无渗 血并每班交接。 ④术后 6h 鼓励患者下床活动,保持大便通畅,防 止腹压增高影响下肢静脉回流。 ⑤使用抗生素预防切 口感染。 ⑥ 根据患者腿径 ,选择合适 的弹力袜。 弹力袜具有远端压力高近端 压力低的特点,以利血液回流。 

3.2 术后功能锻炼 :①指导患者术后早期锻炼 ,以促进血液循环 , 避免下肢深静脉血栓形成。 ②术后即可协助患者床上被动活动 , 活动关节 ,按摩局部组织。 6h 后指导主动下床活动,行踝关节伸 屈及跖屈运动,2 次,d,5-10m in/ ~ 。 术后 1周指导患者进行直腿 抬高运动 ,平卧或坐位 ,膝关节伸直 ,使患肢缓慢抬起至 30。,稍 停片刻,再缓慢放下 ,反复练习 5~ 10 次。③宜循序渐进 ,以患肢能 耐受为宜 ,并逐渐增加活动量 ,避免剧烈运动 、久站、静坐或静立、 双膝交叉过久和热水沐浴。④若合并有溃疡则术后创面用生理盐 水、中药丹粉 ,常规换药、穿弹力袜或弹力绷带至愈合。 ⑤若合并 有皮肤营养障碍 ,皮肤则用银黄、连翘等清热利湿中药煎汤外敷, 术后 3 个月后若皮肤症状仍有则用中药外洗 。 

4 出院康复指导 

①教会患者使用弹力绷带加压包扎患肢,一般从肢体远端开 始包扎 ,逐渐 向上缠绕 ,绷带松紧度 ,一般以容一指为宜。 嘱患者 每日清晨起床后穿袜 ,晚上睡觉时脱袜 ,坚持 1~ 2 个月,休息时抬 高患肢 20。~ 30。。 ②坐时避免双膝关节交叉, 勿长时间静坐或站 立,避免双下肢负重时间过长 ,忌用热水沐浴 ,坚持适 当的体育锻 炼和散步 ,每次 30m in,2 次/ d ,注意劳逸结合 ,术后 3 个月内避免 剧烈运动。 ③养成良好的生活习惯 ,戒烟、酒。 进低盐、低脂、清淡 饮食 ,保持大便通畅。 ④遵医嘱按时口服阿司匹林等药物 1-2 个 月,服药期间定期监测出、凝血指标 ,观察有无出血倾 向并定期到 门诊复查以了解静脉闭合情况。 

5 讨 论 

大隐静脉高位结扎术联合腔 内微波凝固术治疗下肢静脉曲 张是血管外科开展的一种新的治疗方法。此手术具有操作简便易 行 ,创伤轻、安全性好、痛苦小 、并发症少 、对下肢美容效果较好、 远期复发率低等优点 ,促进患者早 日康复 ,提高了生活质量。但此 手术也有并发症,如皮肤灼伤、感觉异常、皮下硬结、皮下瘀斑、肢 体疼痛、穿刺处 出血或感染、蜂窝组织炎、血栓性静脉炎 、深静脉 血栓形成 、肺栓塞等,此外为了节约人力 ,微波治疗仪的记忆识别 功能也有待改进。但通过术前健康教育 、精细的围术期护理,可使 术后并发症大大减少 ,缩短住院时间,保证手术成功。

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