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微波治疗下肢静脉曲张42例术后并发症观察
来源: 发布时间:2017-03-29 点击量: 2010

摘 要 目的 :探 讨微 波治 疗下肢静 脉 曲张术后 并发 症及 临床效 果评 价 。 方法 :根 据静脉 疾 病 C E A P 分 期选择 C 2 ~6 期 患者共 42 条肢体 ,根据 分级 不 同应 用微 波 个性 化 治疗静 脉 曲张,观 察术后 并发症 发 生情况 ,评价其 临床 效果 。结 果 :所有 患者均 随访 3~ 6 个 月,临床症 状改 善 ,肿胀 缓 解 ,溃 疡愈 合 , 色素 沉着 变浅 。术后 并发 症 :局 部复 发 1 条肢 体 (2.38 ) ,皮肤 灼伤 4 条肢体 (9. 52 ) ,皮肤 麻木 感 3 条肢体 (7.14 ) , 皮下 痛性条 索 15 条肢体 (35. 71 ) 。 无 深静脉 血栓 、静 脉 主干再通发生。结论:微波治疗下肢静脉曲张近期疗效确切 ,规范化操作有助于减少并发症发生。

下肢 静脉 曲 张性疾 病 是 血 管外 科 最 常见 之疾 病 , 且 发 病率较 高 ,主要 包括 下 肢 静脉 曲张 和深 静 脉瓣 膜 功 能 不 全 ,统 称 为 下 肢 慢 性 静 脉 功 能 不 全 (C hronic venous insufficiency , C V I) 。 我们 根据 国际静 脉 联盟 C E A P 分 期 个性 化 治疗 ,应 用微 波 治 疗静 脉 曲 张患 者 42 例 (42 条肢 体 )取 得 良好 效果 ,现分 析报告 如下 。 

资料 与方 法 

l 临床 资料 本组 患者 42 例 (42 条肢 体 ) ,其 中 男 24 例 (24 条肢 体 ) ,女 18 例 (I8 条肢 体 ) ;年龄 31~ 68 岁 ,平 均 48. 6 岁 ;病 程最 长 38 年 ,最 短 2 年 ,平 均 18. 5 年 ;左下肢 3O 条 ,右 下肢 12 条 ;全部 患者 均有 浅 静 脉 曲张 ,根 据 C E A P 分期 临床 (C ) 分 级 为 :C 2 :5 条 肢 体 ,C 3:9 条 肢体 ,C 4:2 3 条肢 体 ,C 5~6 :5 条肢 体 ) 。 所 有患者 均 经下肢 静 脉造 影 诊 断为 下肢 C V I,其 中单 纯性大 隐静脉 曲张 1O 条肢 体 ,伴有 交通 静脉 功能不 全 及 深 静脉 瓣 膜 功 能不 全 者者 32 条 肢 体 ;31 条 肢 体 有 不 同程 度 的 足靴 区色 素沉 着 ,5 条 肢体 有 足靴 区淤 血 性溃 疡 ,其 中 3 条 为复发 性溃疡 。 

2 治疗 方 式 全 部患 者 均 在腹 股 沟处 做 切 口行 大 隐静 脉 高位 结扎 其 中 lO 条 单纯 大 隐静 脉 曲张肢 体 给予微 波血 管 内治疗 ,应 用 微 波手 术 治疗 仪及 带 有 激 光导 向系统 的血管 腔 内微 波治疗 器 ,患者仰 卧位 ,均在 硬膜 外 麻 醉下 ,于患 肢 内踝 上 方用 8F 血 管鞘 穿 刺 置 人大 隐静脉 ,退 出导 丝 ,置 入血 管腔 内微 波 治疗器 至大 隐静脉根 部结扎 处 ,在 治疗 器头端 激光光 源指示 下 ,设 定 微 波 发 射 功 率 70W ,凝 固时 间 6s,移 动 距 离 3 ~ 5m m / s,间隔 2~3s,将微 波 治疗 器 御 踏 开关 控 制 下 依次 后退 凝 固封 闭大 隐静 脉 主 干 对 隐 静脉 属 支 引起 的曲张静 脉 ,用 微波治 疗器 多点穿 刺 ,直 接行微 波血 管腔 内治疗 ,封 闭属 支 静脉 ;对 小腿 的曲 张静 脉 团 ,多 点 穿 刺行 血 管 内微 波 治疗 凝 固 曲 张静脉 ,并 根 据患 者 临 床表 现 ,可适 当增 加 或 降低 微 波治 疗器 治 疗 功率 及作 用 时 间 , 以防止 烧 伤局 部 皮肤 。 对 并 发 交通 静 脉 功能 不 全机 深 静脉 瓣 膜功 能不 全 的 32 条 肢 体行 微 波 治疗 静 脉 曲张及交 通静脉 离 断术 ,在 大隐静 脉 高位结扎 后 , 先行 微 波血 管 腔 内治疗 大 隐 静脉 主 干 ,根 据 下肢 静 脉 造 影 显示 交通 支 静脉 部 位 ,做小 切 口行 筋膜 下交 通支 静 脉 切断 结扎 ,然 后分 别 对属 支 曲 张静 脉 和 曲张静 脉 团多点穿 刺行 血管腔 内微 波凝 固治疗 。 由于手术 治疗 浅静 脉 曲张后 可有效 改善深 静 脉瓣膜 功能 ,在 此 ,对 于 深静 脉瓣膜 功能 不全不 予处 理 _1] 。 对 于患 者存 在在静 脉 淤血 性溃 疡 ,在术 中给予溃 疡下 多点穿 刺微波 治疗 , 行 溃疡 减压术 ,术后 伤 口湿性换 药促进 恢 复 。 

3 术 后处 理 手 术结 束后 所 有 患肢 弹 力绷 带加 压包 扎 2 周 ,术后 床 上 主 动活 动患 肢 ,早期 下 床 活动 。 预 防性 应 用抗 生素 3d ,患 肢切 口 12~ 14d 拆 线 ,随后 长期 弹力 袜 ,同时采 用 改变生 活方式 、 口服 药物 促进恢 复 ,术后 门诊定 期随 访 。 

结 果

1 临床 效果 所 有 患者 均 在 门诊 随访 3~6 个 月 ,平均 4.5 月 。 所 有患 者伤 口均一 期愈合 ,单 纯大隐 静 脉 曲张患者 临床症 状 明显改 善 ,肢 体肿胀 减轻 ,色素 沉 着渐 变 浅 ,与术 前 相 比相应 临床 (c ) 分 级 降低 ,工 作 生 活质 量显 著提 高 ;接受 微 波 血管 内凝 固治疗 及 交 通 支离 断术 的患者 ,症状 明显 改善 ,患 肢溃 疡经湿 性换药 均在 3 周 内愈合 ] 。 所 有患者 大 隐静脉 主 干均 已完全 闭塞 。 

2 并发 症及 处 理 本 组 出 现 的并 发 症 :① 术 后 局 部复 发 1 条肢 体 ,复 发率 为 2. 38 %。 患 者在局 麻 下 对症 处理 ,恢复 良好 。② 皮 肤灼 伤 4 条 肢体 ,发 生率 9.52 % ,多 与微 波 辐射 器 热 传 导 引起 的周 围皮 肤 灼 伤所 致 ,也 与 操作 者 技术 不 熟 练 有关 ,在 1~ 2 周 内 自然愈 合 ,疼 痛 较 重者 可 给 于外 用 药 。 ③ 皮 肤 麻 木 感 3 条肢 体 ,发 生 率 7. 14%,多在 3~ 5 个 月 内 自行 缓 解 消退 。 ④ 皮 下 痛性 条 索 15 条 肢 体 ,发 生 率 35. 71 ,均 于 3 月 内逐 渐 消退 ,未 于 特殊 处理 。 ⑤ 无 深静 脉 血栓 形 成 及 切 口感 染发 生 。 

讨 论 

微 波 血管 内治 疗 下 肢 C V I 至今 年 来 兴 起 的 治 疗 下肢 静 脉 曲张 疾 病 的微 创 治 疗方 法 ,随着 微 波 技 术 I临 床应 用 的也 逐渐 开 展 ,关 于微 波治 疗 下肢 C V I 的报 道 和效 果 评 价也 成 为 当务 之 急 ,国 内有 人 应用 微 波 血 管 腔 内治疗 技 术 治疗 下 肢 C V I 取 得 良好 临床 效果 l2] ,取 得 了与 激 光 、旋切 、电凝 等 技 术 相 比角 的效 果 ,甚 至在 某些 方面 还优 于其 他 方法 [3 ]。 虽 然 ,微波 技术 逐 渐在 国内开展 ,但 关 于其并 发症 的研究 文献 则很 少 ,我 们应 用微 波治 疗 静脉 衄张 ,探讨 其 并发 症 ,与 国 内相 关 文献 报道 指 向符 合 的_5]。 

我们 根 据 国际静 脉联 盟 C E A P 分期 中的 临床 (C ) 分 级对 下 肢 C V I 的患 者进 行 分级 ,并 行 具体 个 性 化 治 疗 ,本 组 42 条肢 体 经 过 分级 分 组 治 疗 后 ,所 有 患 肢症 状 均 明显改 善 ,色素 沉着 减轻 、溃 疡愈 合 。 但微 波 治疗 静 脉 曲张 和 其 他术 式 一 样 也存 在 相 应 的并 发症 ,本组 出现局 部 复发率 为 2. 38 (1/ 42 条肢 体 ) ,这 可能 与 与 术 前准 备不 充分 ,导 致对 一些 病 变“ 视 而 不见 ”,另 外 与 患 者术 中体 位有 关 ,平躺 后静 脉 回流 ,导 致一 些 曲张 静 脉 “ 消失 ”在 治 疗 时遗 漏 ;还 与 残存 的交 通 支 静 脉 功 能 不 全及 深静 脉 功能 不全 有关 _6] 。因此 ,我 们认 为术 前 使 患肢在 站 立条 件下 对 曲张 的静 脉用 彩笔 标记 可 助 于降 低 局部 漏 穿 ,这 也 与其 他微 创 治疗方 式 一致 ,同时在 治 疗 的同时 ,必须 仔 细认 真确认 ,尤其 是术 前标 记 不 明显 的疾 患 ,积 极 处理潜 在 的交 通静 脉 功能 不全 ,可 有效 减 少复 发或 残 留 。 此 类 患者 ,应 在局麻 下 对残 留/ 复发 部 位 的 曲张 血管 进 行再 次 治 疗 ,方 可 取 得 良好 的临 床 效 果 。微 波 治疗 引起 的皮 肤灼 伤 ,多是 由于微 波热 效应 的 传导 引起 ,并 与操 作者 技术 不 熟练 有关 。术 中治 疗 功率 较 大 ,移 动较 慢均 可 导致灼 伤 发生 ,我们 建 议在 治疗 中 加 用湿 盐 水 纱布 保 护微 波治 疗 器 周 围皮 肤 ,可减 少 发 生灼 伤 。对 于有烧 伤 者可 给于 烧伤 油轻 敷 ,多可 白行恢 复 ,无需 特殊 处理 。 

患 者 术 后 出现 局 部 皮 肤 的 麻 木 感 本 组 有 3 条 肢 体 ,发 生率 7.14 ,与其 他 技术 相 比发 生 率 较低 ,这可 能 与微 薄 的加 热原 理 相 关 ,微 波 加热 与其 他 能 源 加 热 方 式相 比 ,具有 热效 高 、升温 快 、组织 受热 均匀 ,热 穿 透 性 适 度 ,短 时炭 化 不 明显 ,热凝 固范 围易 调 控 等特 点 。此类 患 者 ,一般无 需 特殊 处 理 ,多 在术 后 3 月左 右 自行 缓 解 。 微 波治疗 患 者术 后 出现患 肢沿 静 脉走形 区域 的 痛 性 条索 ,本 组发 生 率 35.71%,共 有 15 条 肢体 ,此 类 患 者 多不 需处 理 ,若 患 者疼 痛 明显时 ,可外 敷扶 他林 软 膏 。痛 性条 索 的发 生与微 波 热能 量所 致静 脉 闭塞相 关 , 治疗 后 的 血管 闭 塞 、纤 维 化 ,在此 过 程 中 ,可 能会 出现 一 些不 适 ,属正 常 过程 。 在 手术 治疗 时 ,应对 治疗 静脉 进行 驱血 ,可有 助 于减 少术 后痛 性条 索 的发 生及 症状 。 此外 ,本 组 患 者无 下 肢 深静 脉 血 栓 及 切 口感 染 等其 他 并 发 症 的 发 生 ,但 在 临床 治 疗 过 程 中 ,亦 不 可 轻 视 大 意 。 

根据 C E A P 分期 指导 下肢 C V I 的 临床治 疗 ,按 照 循 征 医学 原则 ,对 C V I 治疗 采 取个 性 化措 施 。 应 用单 纯微 波 治 疗 或联 合 其 他术 式 ,或 同时 应 用硬 化 剂 治疗 均 可取得 良好效 果 [ g] 。 本 组应 用 微波 血 管腔 内治疗 联 合交 通静 脉 离断 及 溃疡周 围减压术 等 综合 治疗 各期 下 肢 C V I,手 术具 有操 作 简便 、安全 、耗 时短 、疗效 确 切 的 优 点 。 但 和 任何 其 他 术 式一 样 ,微 波 治 疗 也有 不 足 之 处 ,这也 需 要我们 继 续增 加病 例样 本进 行探 讨 。


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