(苏)-非经营性-2016-0073   12331 EN
您的位置 :  首页  >  文献资料 > 泌尿科等离子
经尿道等离子体双极电切术治疗良性 前列腺增生及膀胱肿瘤
来源: 发布时间:2017-03-27 点击量: 1699

     2001年3月至2002年5月,我们用等离子体双极电切系统行前列腺切除(PKRP)300例、膀胱肿瘤切除(PKRBT)37例。现将初步结果报告如下。

材料与方法

一、临床资料

      有手术适应证的良性前列腺增生(BPH)患者300例。年龄52—9l岁,平均71.6岁。前列腺21~ 126g,平均(49.7±35.8)g。术前带尿管者69例。合并膀胱结石32例,其中7例行PKRP加耻骨上小切口膀胱切开取石术,25例行PKRP加经尿道膀胱弹道碎石术。术前最大尿流率(Qmax)0~11 ml/s,平均(5.2±3.9)ml/s;国际前列腺症状评分(IPSS)平均24.7±8.2;生活质量评分(QoL)平均5.2±0.6。膀胱肿瘤患者37例。男19例,女18例。年龄36~87岁。平均59岁。肿瘤多发1 1例,单发26例,膀胱侧壁有肿瘤分布者17例。肿瘤体积0.4 em x

0.4 em x 0.4 em~3.5 em x 3.4 em x 4.Ocm。所有肿瘤均呈有蒂乳头状,病理报告为移行细胞癌,肿瘤分级:G,25例,G:12例。所有肿瘤均行经尿道等离子双极电切术(PKRBT),术后常规膀胱灌注化疗及随访。

二、方法

     常规硬膜外麻醉,英国Gyms Medical有限公司经尿道等离子体双极电切系统,30。镜,27 F外鞘,360。旋转连续冲洗经尿道等离子体双极电切镜。冲洗液为生理盐水。不行耻骨上穿刺造瘘,监视器下直视人镜¨。 。PKRP方法:等离子体双极电切环形状与传统电切环相同,采用与传统TURP完全相同的手术切除方式。术后处理:常规点滴冲洗,1~4 d拔尿管;检测血电解质、血常规;常规随访。PKRBT方法:先以杆状电极从肿瘤基底部横断切除,并冲出肿瘤,再以等离子体双极电切环采用传统TURBT相同的切除方式,切除肿瘤基底部至深肌层包括肿瘤基底周围2 em的膀胱黏膜。统计学方法:采用SAS(6.12版本)软件行t检验。

结 果

    PKRP手术时间13~98 min,平均(48±31)min,80% 的患者在30~50 min内完成手术;术中出血量<50 ml者196例,50~200 ml者104例,无1例需输血,无经尿道电切综合征(TURS)发生。切除前列腺重7~91 g,平均(31±29)g。术后2 h血钠、血钾无明显变化。术后持续冲洗时间0.5~2.0d,平均1.5 d。术后1~4 d(平均2 d)拔除尿管,271例排尿通畅,29例拔除尿管时不能排尿,重置尿管3~5 d后排尿通畅。术后2周内有镜下血尿者100% ,1个月内40% ,3个月内10% 。无1例发生真性尿失禁。术前、术后1、3、6个月Qmax分别为(5.2±39)、(19.2±4.1)、(21.8±4.6)、(22.3±5.7)ml/s;术前、术后2周、1、3、6个月IPSS分别为24.7、8.1、5.7、5.4、5.1;QoL分别为5.3、3.1、1.7、1.8、1.2。

     术后各时间点的Qmax、IPSS和QoL与术前相比差异均有显著性意义(P均<0.05)。37例膀胱肿瘤患者均完成PKRBT手术。手术时间5~39 min,平均(24±13)min。无1例输血。17例侧壁肿瘤切除时,5例发生闭孔神经反射,其中4例仅有轻微膀胱及同侧大腿收缩,1例反射严重并

导致1处膀胱壁穿孔。PKRBT术后2 h血钠、血钾无明显变化。随访1~6个月未见复发。

讨 论

     等离子体双极电切的工作电极与回路电极均位于电切环内,电流无需通过患者身体。高射频电能通过生理盐水构成精简的局部控制回路,电切环工作极与其自身附带的回路电极之间形成一个高热能的等离子球体,故又称等离子技术¨。 。组织进入这一等离子球体内即可被汽化切除,双极电刀不需与组织直接接触。其特点是必须通过双极的方式在导电液体中产生效应,用生理盐水作为导电液体 。本组结果显示,PKRP术后主观指标IPSS和QoL,以及客观指标Qmax均有显著改善。其改善程度与TURP相似,术中及围手术期并发症较单极TURP减少。单极TURP创面凝固层厚度为0.1~0.3 mm,但切除的同时止血效果差,冲洗液吸收较多;电汽化切除术为2~3 mm、激光为3~4 mm,止血效果好,但过厚凝固层的坏死脱落增加术后感染的危险性,延长术后尿路刺激症状的恢复时间 ;PKRP创面凝固层厚度为0.5~1.0 mm,切割的同时止血效果好,术后创面凝固层坏死脱落的程度亦减少。Mebust等 报道3 885例TURP资料。TURS发生率为2% 。本组用生理盐水作为冲洗液。无1例发生TURS。但如冲洗液吸收过多,可能增加心脏负荷,因此PKRP是否可以完全避免TURS的发生尚有待进一步观察。

     等离子体的组织效应与组织的阻抗有关,在前列腺切除时,因增生前列腺组织与前列腺包膜的阻抗有一定差别,增生组织切除效率很高,而包膜切除效率较低,这一特点提高了手术的安全性【3]。我们体会包膜的切割效率低是相对的。仍有切穿的危险性;而体积小的纤维增生型前列腺腺体同样切割效率低,常需增加切割的电能设置。对小块组织的切割,双极电切环不如传统TURP的电切环快利,此时通过增加电切环与组织的接触面可明显增加切割效率。

     膀胱肿瘤的PKRBT,因双极电切的原理不同于TURBT,故对深部神经肌肉产生电刺激较轻,但本组17例侧壁肿瘤切除中5例发生闭孑L神经反射,提示PKRBT仍有发生闭孑L神经反射,导致膀胱穿孑L的危险。

     PKRP和PKRBT安全、有效,其操作方式、切除速度与传统TUR手术相似,且具有止血效果好、使用生理盐水为冲洗液、无需负极板、前列腺包膜切除效率较低等特点。本组病例数较少,尚待增加病例数以及与传统单极TUR手术作随机对照研究进一步观察。


关闭
关闭