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经尿道等离子双极电切治疗良性前列腺增生600例报告
来源: 发布时间:2017-03-27 点击量: 3653

     良性前列腺增生症(BPH)是老年男性常见病,病程进展的终末多须手术治疗。经尿道前列腺电切术(TURP)因创伤小、恢复快等优点被认定为治疗BPH 的金标准,但因术中出血较多及经尿道电切综合症(TURS)等并发症的发生常危及患者生命,因而人们一直在寻求创伤较小、更为安全有效的替代方法。经过2O余年的努力,等离子双极电切系统(transurethral resection of the prostate with plas—makinetic energy,PKRP)问世并用于临床,效果良好。2001年4月至2003年1O月,我们采用PKRP行前列腺切除600例,报告如下。

1 资料与方法

     1.1 临床资料 本组有手术适应证的BPH 患者600例,年龄51~93岁,平均7O.8岁;前列腺重量21~ 186 g,平均(49.6±38.2)g;病史1~25年,平均(7±3.0)年。术前带尿管者176例;合并膀胱结石55例,其中13例行PKRP加耻骨上小切口膀胱切开取石术,42例行PKRP加经尿道膀胱弹道碎石术。术前最大尿流率(Qrnax)O~11 mL/s,平均(5.1±3.9)mL/s;国际前列腺症状评分(IPSS)平均24.6;生活质量评分(Q0L)平均5.3。

     1.2 方法 常规硬膜外麻醉,英国Gyrus Medical有限公司经尿道等离子双极电切系统,3O。镜,27 F外鞘,360。旋转,经尿道等离子双极电切镜。冲洗液为生理盐水,连续冲洗,不行耻骨上穿刺造瘘,监视器下直视人镜。PKRP方法:等离子双极电切环形状与传统电切环相同,采用与传统TURP完全相同的手术切除方式。术后处理:常规点滴冲洗,1~4 d拔尿管;检测血电解质、血常规。常规随访。

    1.3 统计学处理 采用SAS(8.1O版本)软件行t检验,P<O.05为差异有显著性意义。

2 结 果

     PKRP手术时间(49 4-37)min(13~ 130 min),8O% 的患者在3O~ 6O min内完成手术;切除前列腺组织平均重量(32±29)g(21~186 g),术中出血量<5O mL者427例,5O~200 mL者173例,无1例需输血,无TUR综合征发生。术后2 h血钠、血钾无明显变化。术后持续冲洗0.5~2.0 d,平均1.5 d。术后1~4 d(平均2 d)拔除尿管,558例排尿通畅,42例拔除尿管时不能排尿,其中1例术中发现较多前列腺结

石,术后腺窝感染,伴间断高热1月,经抗炎,尿道碘伏冲洗等处理后恢复正常排尿;1例术后尿管气囊不能排尽,拔管时导致前列腺尖端黏膜损伤,经再次修整前列腺尖端后,恢复正常排尿;余各例经重置尿管3~ 5 d后排尿通畅。术后2周内有镜下血尿者100 ,1个月内4O ,3个月内1O 。无1例发生真性尿失禁。3例术后3个月出现尿道外口狭窄,行尿道外口切开术。术后随访1~ 12个月。术后1、3、6、12个月,最大尿流率(Qmax)由术前的(5.1±3.9)分别上升至(19.4±4.1)、(22.8± 4.6)、(21.6± 5.8)、(22.1±6.3)mL/s;国际前列腺症状评分(IPSS)由术前的24.6分别下降至6.8、5.6、5.2、5.2;生活质量评分(QOL)由术前的5.3分别下降至1.8、1.9、1.3、1.3。

3项指标手术前后比较差异均有显著性意义(P均<0.05)

3 讨 论

     1983年Rothenberger[1]报道了膀胱肿瘤双极电凝治疗的实验研究,发现本方法组织焦痂不粘电极。1990年Kramolowsky等[2 以生理盐水为冲洗介质,报道了双极电切的膀胱凝血实验研究,提示止血效果可靠,并可避免负极板所造成的皮肤灼伤。经过研究人员多年的努力,双极电切系统于1998年正式在英国获准生产,2000年试用于临床。Botto[3 于2001年报道PKRP治疗42例BPH,随访1~3个月,效果良好且安全可靠,当年该系统进入中国。

     3.1 PKRP的工作原理PKRP操作方式与传统TURP手术相同 ]。本结果显示其切除速度与TURP相似。与TURP不同的是:PKRP电切环的

工作电极与自身附带的回路电极均位于电切环内构成双极电极,高射频电能通过生理盐水直接构成精简的局部控制回路,在两电极之间形成一个由高频颗粒构成的等离子球体。特点是靶组织表面温度仅4O~7O℃ ,切割精确,热穿透较浅。其独特之处是必须通过双极的方式在导电液体中产生效应,用生理盐水作为导电液体 “]。因此有时称之为“等离子”技术。组织进入这一等离子球体内即可打断其组织内的有

机分子键,产生汽化切割效应,双极电刀不需与组织直接接触 ]。

     3.2 PKRP的特点PKRP切割创面凝固层的厚度适中。传统单极TURP为0.1~ 0.3 mm,切除的同时止血效果差,冲洗液吸收较多;电汽化为2~3 mm、激光为3~4 mm,止血效果好,但过厚凝固层的坏死脱落增加了术后感染的危险性,延长了术后尿路刺激症状的恢复时间[2]。双极电切创面凝固层厚度为0.5~ 1 mm[5 ],术中我们体会到在切割的同时止血效果好,手术视野清晰,有利于提高切除速度,降低手术的风险。2002年EatoncL8]报道4O例BPH 患者行PKRP,85 于手术当日回家,拔除尿管时间为48 h。本组600例结果显示,PKRP术后主观指标IPSS和Q0L,以及客观指标Qmax均有显著改善,其改善程度与文献报告的单极TURP相似。术中及围手术期并发症较文献报告的单极TURP减少。TURS发生少。TURP时TURS发生率约为2 ;PKRP用生理盐水为冲洗液,不会导致低钠血症,减少了对机体电解质平衡的干扰,可能延长病人可耐受手术的时间,减少TURS的发生,尤其对前列腺体积较大、或伴有糖尿病等高危的BPH 患者的切除提供了一个安全的手段。本组600例无1例发生TURS。但如吸收过多,仍有可能导致血容量增加,从而加重心脏负荷。

     因此经尿道双极电切是否可以完全避免TURS的发生尚有待进一步观察。PKRP对前列腺包膜切除效率相对较低,对增生组织切除效率很高,这一特点也提高了手术的安全性,这主要与前列腺包膜组织和增生的前列腺组织的电阻抗的不同有关。但我们体会到包膜的切割效率低是相对的,仍有切穿的危险性;而体积小的纤维增生型前列腺腺体同样切割效率低,常需增加切割的电能设置,对小块组织的切割,双极电切环不如传统TURP的电切环快利,此时通过增加电切环与组织的接触面可明显增加切割效率。PKRP容易学习和掌握,而传统TUR较难掌握,学习时间长,即使有经验的TUR手术医师,因为出血和TURS的危险性随手术时间延长而增加。过大的前列腺,如估计60min内不能完成手术,则不适宜选择TURP。但双极电切,因其出血和TURS危险性低,患者可以耐受更长的手术时间,手术的选择可以不受前列腺体积的限制。而对初学者而言,因双极电切止血好视野清、无TURS顾虑、包膜不易切穿等特点,易于学习和掌握。基于上述特点,加之经尿道双极电切的操作方式与传统TURP完全一致,极有可能取代传统单极电切而成为TUR手术的主要工具 。


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