(苏)-非经营性-2016-0073   12331 EN
您的位置 :  首页  >  文献资料 > 耳鼻喉科等离子
等离子治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者 手术前后口咽的测量及意义
来源: 发布时间:2017-03-27 点击量: 1710

     咽部解剖结构与阻塞性睡眠低通气综合征(OSAHS)之间的关系早有文献报道。本文对3O例正常人,42例OSAHS患者,于2002年10月~

2003年12月在我科经等离子体消融治疗,并对术前及术后咽腔的解剖指标进行测量分析,旨在探讨咽腔的解剖形态与OSAHS的关系及等离子手术对其的影响。

1 资料和方法

1.1 临床资料

     3O例正常男性,年龄22~58岁,平均44岁。42例OSAHS患者均为男性,年龄28~65岁,平均46岁;行多导睡眠图(PSG)监测,确诊按2002年杭州会议诊断标准,将oSAHS分为轻度26例、中度16例。

1.2 方法

     测量:以圆规、游标卡尺、刻度钢针对两组口咽腔各部结构进行测量。测量项目为① 软腭长:硬腭后缘中点至悬雍垂基部之间的距离。② 悬雍垂基底宽:两侧软腭最高点之间的距离。③ 悬雍垂长:悬雍垂基部距其尖部的垂直距离。④ 咽侧距:双侧腭舌弓之间的距离,扁桃体超过腭舌弓者为扁桃体内缘间距离。⑤ 口咽距离:悬雍垂后缘至咽后壁之间的距离。⑥ 口咽气道截面积:咽侧距× 口咽距 。

     治疗方法:采用美国Arthrocare公司的EN—Tec Coblator TM 等离子手术系统治疗仪, 以1.0 9/6利多卡因局部浸润麻醉软腭、悬雍垂和扁桃体组织,调节工作能量刻度为5,根据每例患者局部解剖情况取3~5个治疗点。软腭肥大者:取软腭中线旁1.0 cm与硬腭下1.0 em焦点处,用射频头分别沿两侧插入黏膜下组织1.5~1.8 cm,并持续1O~12 s后拔除射频头;悬雍垂粗长者:取悬雍垂正中或两侧;沿悬雍垂根部或末端用射频头插入悬雍垂组织1.5~1.8 cm,持续治疗1O~12 S;另8例扁桃体肥大者,分别对每侧扁桃体取2~3个治疗点(上、中、下极),射频头插入扁桃体组织1.5~1.8 cm,持续治疗10~15 S 。术后4、8、12周随诊。35例行第2次射频治疗,22例行第3次治疗,症状明显改善。治疗部位黏膜表面平滑,无明显瘢痕及术后瘢痕致咽腔狭窄。12周后,按上述方法重新测量并行PSG。

2 结果

     手术效果:治愈9例,显效2O例,有效9例,无效4例,有效率90.5 (38/42)。正常人及oS—AHS患者手术前后口咽测量结果经t检验,差异有统计学意义,均P<O.05。见表1。



3 讨论

3.1 口咽形态与oSAHS的关系

     口咽位软腭后部,由软腭、悬雍垂、咽侧壁、咽后壁和咽后壁组织所围成的气道间隙,当上述组织增生肥大,可导致口咽气道狭小、阻塞。研究发现∞ ,OSAHS患者上呼吸道阻塞,可单发或多部位发生,但多在口咽部。本文正常人和OSAHS患者所测口咽各项指标对比差异均有统计学意义,软腭、悬雍垂及扁桃体增大及咽侧距缩小,致使口咽气道问隙明显缩小。本文所测OSAHS患者口咽气道仅为正常人的6O ~7O 9/6,这与以往的研究相符合。

3.2 临床意义

     等离子体消融治疗OSAHS通过黏膜下组织消融、瘢痕挛缩等 ,导致上述部位体积缩小,收缩,张力增大,口咽扩大,使气道达正常范围。口咽测量计算简便,以正常人口咽测量数据作为参照,以OSAHS患者与正常人测量值之差作为软腭、悬雍垂和扁桃体的消融的标准,对OSAHS病源的确定,手术范围,手术次数及疗效的预测都有很好的帮助,可为等离子体消融治疗OSAHS提供解剖数据的依据。本文OSAHS患者在行等离子消融术后,将软腭和悬雍垂保留在正常范围,这样既缩短了软腭的长度,又保留了软腭的有效功能,未出现食物反流及开放性鼻音等并发症。本文42例OSAHS患者进行等离子体消融显效率为90.5 。可见等离子体消融是治疗OSAHS的有效方法。软腭、悬雍垂和扁桃体消融疗效好坏与阻塞部位有关,本文病例显效率高,说明阻塞部位主要位于口咽水平,如有鼻甲肥大,舌体肥大应同时进行手术,方能取得更好的效果。

电子喉镜配合喉息肉钳在喉部手术中的应用

     电子喉镜自临床应用以来,在喉部疾病的诊断和治疗上取得了良好的效果“ 。但由于电子喉镜活检钳咬合范围及咬合力较小,钳夹组织少,因此在切除喉部较大病变组织及进行新生物活检时存在局限性。我科自2003年9月~2004年5月在电子喉镜下配合使用喉息肉钳成功克服了上述不足,现将术中应用体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

     喉部疾病158例,男69例,女89例;年龄9~82岁,平均42.36岁。主要症状为声嘶140例,咽部不适18例,病程1个月~15年,平均6.8个月。声带息肉72例,单侧45例,双侧27例,其中广基型息肉(占声带全长1/2以上)30例,较大息肉(直径>5 ram)42例(其中直径>10 mm 以上10例);声带囊肿(直径> 10 mm)15例;会厌囊肿(直径>10 ram)12例;喉部新生物活检59例。

1.2 仪器设备

     采用日本FUJINON FB 250型电子喉镜,So一NY彩色监视器,Olympus FB一19c一1活检钳,间接喉镜下使用的喉息肉钳一套。

1.3 手术方法

     全部患者手术均在局部麻醉下进行。并于术前15 min肌肉注射鲁米那钠、阿托品;1 麻黄素收缩鼻腔后,1 丁卡因分别喷雾鼻腔、咽喉3次,每次间隔3~5 min。患者取坐位,术者左手握镜经一侧鼻腔缓慢导入,到达喉部后,自钳孔滴入1 丁卡因(含少量0.01 肾上腺素)3~4次,每次1 ml,直至呛咳消失,麻药总量不超过6 ml(60 rag)。通过监视器观察喉部病变,将图像锁定、采集,与术后对照,助手或患者右手牵拉患者舌头,术者右手持喉息肉钳,自口腔伸入,在监视器监控下到达病变部位,嘱患者深吸气,使声带处于开启位,张开喉钳,切除声带病变,类似方法进行喉部新生物活检,对于声带残留的微小病变再用电子喉镜活检钳夹除,使声带表面光滑、边缘整齐;会厌及声带囊肿用喉

息肉钳夹除囊壁,同步负压吸引装置吸出囊液。术毕图像再锁定、采集、保留,以备术后随访、对照。切除组织全部送病检。术后处理:口服抗生素、激素1周,雾化吸入3 d,术后减少用声并禁烟、酒、辛


关闭
关闭