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等离子消融术在婴幼儿先天性会厌囊肿中的 应用及围手术期处理
来源: 发布时间:2017-03-27 点击量: 1709

     【摘要】 目的通过比较传统手术和等离子技术在婴幼儿先天性会厌囊肿中的应用及其疗效,探讨低温等离子技术的特点。方法使用常规器械和美国AthroCoreⅡ型等离子系统对35例先天性会厌囊肿的婴幼儿进行治疗,其中传统手术15例,等离子手术2O例,对两种方法的手术时间、出血量、术创反应及住院费用进行分析比较。结果所有患儿均痊愈出院,随诊3个月至2年均未见复发,两者术创反应、疗效差异无统计学意义。等离子手术时间短,术中出血少,与传统手术比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论两种方法都可用于先天性会厌囊肿的治疗,且疗效确切。低温等离子技术在婴幼儿先天性会厌囊肿的治疗中,具有手术时间快,出血极少等优点,作为一种新兴的技术,等离子消融术有其临床应用价值。

    先天性会厌囊肿起源于胚胎期的内胚层和中胚层细胞,临床上见囊肿多位于会厌舌面,其囊壁与会厌舌面及舌根部黏膜延续。临床表现以喉鸣为主,进食易呛咳,可有喂养困难,严重者可有吸气性三凹征,甚至可导致患儿窒息死亡。

1 资料与方法

     1.1 一般资料2007年10月至2011年9月就诊于我科,并予手术治疗的婴幼儿,其中15例采用传统手术方法,20例采用等离子消融术。传统组男9例,女6例,年龄3 d~2岁,等离子组男12例,女8例,年龄6 d一2岁。临床表现以喉鸣为主(35例),部分患儿有呼吸困难(24例,传统组10例,等离子组14例)、睡眠打鼾(6例,传统组3例,等离子组3例)和进食呛咳(14例,传统组6例,等离子组8例)。所有患儿均合并有不同程度的先天性喉软骨发育不良,20例(传统组9例,等离子组11例)患儿合并有不同程度的肺部感染。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

     1.2 方法

     1.2.1 术前准备常规行电子喉镜检查,了解囊肿的大小、位置,与会厌的关系以及是否合并有先天性喉软骨发育不良的情况。术前常规作心电图、胸片以及肝肾功能、凝血功能、血型等检查。

    1.2.2 手术气管插管,全身麻醉,垫肩,仰卧头后仰位,插管时如果囊肿过大,影响插管的视野,可先用20 mL注射器抽吸除部分囊液,再行气管插管。麻醉成功后,上侧开式支撑喉镜,挑起舌根部,充分暴露囊肿,并要注意会厌所处的位置,以免术中误伤会厌。传统组使用微型剪刀沿囊肿边缘切除囊壁,边切边用棉球压迫止血,检查囊壁已切除,开放好,术创无渗血,结束手术。等离子组使用等离子刀“切”功能于囊肿最隆起处向周围逐渐消融整个囊壁。消融过程中,注意保护会厌。对于与会厌舌面、会厌骨或舌根黏膜延续的囊壁使用“凝、切”功能。检查囊壁消融完全,囊袋开放好,术创无渗血,结束手术。

     1.2.3 手术时间计算 以上好开口器时间为手术开始时间,以取下开口器时间为手术结束时间。

     1.2.4 术中出血量计算 当出现伤口出血时,以棉球压迫,最后以每例患者使用棉球的数量及重量来计算相对的出血量。

     1.3 术后处理术后常规予抗感染治疗,并予地塞米松雾化吸人治疗。术后停留胃管鼻饲饮食7 d。

     1.4 术后随访门诊随诊3个月至1年,定期复诊,并予电子喉镜检查。

     1.5 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件,计量资料符合正态分布的采用t检验,偏态分布的采用秩和X2检验,计数资料采用 检验。

 2 结果

     35例患儿术后1周临床表现:喉鸣消失或好转35例(100%),呼吸困难消失或改善18例(75%),术后1月均无呼吸困难;睡眠打鼾消失或好转6例(100%);进食呛咳消失或好转13例(93% ,其中1例术后1个月经过调整喂奶姿势、速度等后无进食呛咳)。术后复查,上述症状均未再出现。所有患儿均治愈出院,术后随访3个月至2年无复发。等离子技术手术时间短,术中出血少,相对于传统手术方法差异有统计学意义(P<0.05)。传统手术的住院费用较等离子手术稍低(P>0.05)。见表1。



     术创反应性水肿,等离子组有3例出现会厌水肿,而传统组有2例出现,两者差异无统计学意义(P>0.05)。手术后拔管困难,等离子组有3例,传统组也是3例,两者差异无统计学意义(P>0.05)。

     35例患儿中有6例(传统方法与等离子技术方法各3例)合并有重度先天性喉软骨发育不良,这6例患儿有4例合并肺部感染,2例肺部无明确病变,术后拨管困难,需送ICU监护,均于48 h内撤机、拨管。手术后1周,复查胸片均示肺部感染灶明显改善。两种方法在术后拨管困难方面差异无统计学意义。

3 讨论

     先天性会厌囊肿多发生于会厌舌面,临床上见囊肿位于会厌与舌根之间,可正中,偏左或偏右,内含有囊液。临床表现多以喉鸣为主,囊肿较大或合并肺部感染时,可有呼吸困难,部分患儿进食易呛咳,喂养困难。囊肿小时多不易发现,多数患儿因为喉鸣或者呼吸困难在行电子喉镜检查时发现,偶发现于x线检查或者耳鼻喉常规咽喉部检查。故对于喉鸣的婴幼儿,应常规行电子喉镜检查,以便早期发现、早期治疗。

     先天性会厌囊肿的治疗方法很多,常规的有穿刺抽液或手术切除,其中手术方法又有多种,包括有常规剪切、动力系统、超声刀、电刀切除,以及激光、等离子切除等,而辅助方法有直达喉镜、支撑喉镜和鼻内镜等一种或多种组合使用。以上治疗方法多见于成人或年长儿童的报道,尽管不同的方法均显示疗效良好,但鲜见有新生儿及婴幼JI,JL会厌囊肿治疗的报道。闫浩等 报道使用微波治疗成人会厌囊肿,患者术后2周内有吞咽不适,吞咽疼痛等表现。付明亮等 报道使用等离子治疗成人会厌囊肿者,一半的患者在门诊采取局麻下手术,一半的患者住院全麻下手术,一次手术治愈率为94.38%(84/89)。本文患儿分为两组,均在侧开式支撑喉镜配合鼻内镜下进行手术治疗,一组使用传统手术,另一组予等离子消融术,手术时均需注意保护会厌,避免手术操作误伤及会厌,导致术后出现会厌缺失及进食呛咳等并发症 。从表1中可知,等离

子技术在该病的治疗中,术中出血少甚至术野中见不到有出血,手术操作时间短。术后1周患儿症状改善明显,所有患儿术后喉鸣均有改善或消失,无呼吸困难或较术前明显好转,无声嘶,拔除胃管后,患儿进食顺利,无拒食,多无进食呛咳。原术前有睡眠打鼾的患儿,术后睡眠打鼾均好转或消失。两种手术方法均见部分患儿术后1周术创周围包括部分会厌稍水肿,两种方法之间术创反应差异无统计学意义。患儿术后无呼吸困难,无声嘶等症状,术后1周出院,随诊1年,无一例复发。

     由于先天性会厌囊肿的婴幼儿,多合并有喉软骨发育不良,并且相当部分患儿是由于合并有肺部感染来院就诊时被发现的,35例患儿中有6例合并有重度先天性喉软骨发育不良,其中4例有肺部感染,2例肺部无明确病变,术后不能顺利拔管,需送ICU监护。并于术后第2天撤机、拔管。两种方法在术后拔管困难的出现上无差异。手术后7 d,复查胸片均示肺部感染灶明显改善。对于重度先天性喉软骨发育不良合并有肺部感染的会厌囊肿患儿,术后建议不宜过早拔管,最好是送ICU监护1~2 d再予拔管。究其原因,可能与以下因素有关:插管后,患儿可能会出现喉部水肿以及合并有先天性喉软骨发育不良。术后拔管困难,与重度先天性喉软骨发育不良关系密切。对于术前胸片检查提示“肺部感染”,不是手术的绝对禁忌证,由于会厌囊肿的压迫,引起患儿缺氧或二氧化碳潴留,痰液不易咳出,或进食容易呛咳等情况,并不利于炎症的控

制,手术后由于解除囊肿对会厌的压迫,肺炎症状改善明显加快。所有患儿术后均没有发生术创感染的情况,即使是合并有肺部炎症的患儿,因此合并有肺部感染不是此类手术的禁忌证。传统手术与等离子技术均可治愈先天性会厌囊肿,与传统手术相比较,等离子的优点是手术时间短,术中出血极少,缺点是费用稍高,而传统手术则是费用稍低,但手术时间及出血量均多于等离子手术。但等离子技术作为先进的和相对较新的医学技术,有其在临床上应用的价值。



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