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等离子腺样体切除对治疗儿童鼻窦炎的疗效观察
来源: 发布时间:2017-03-27 点击量: 2281

     儿童鼻窦炎是影响儿童学习的常见疾病?, 腺样体肥大是其发病的常见病因。症状包括鼻塞、打鼾、鼻音重、流脓性鼻涕、头痛等。在治疗鼻窦炎的过程中, 应当考虑对肥大腺样体的处理。Y a c L e o d Y e a r s l e y 早在1 8 4 2 年就描述了腺样体切除术, 该术已实行了1 0 0 多年“。四种情况下推荐应用腺样体切除术: d , J L鼾症、复发或慢性腺样增殖体炎、慢性副鼻窦炎以及预防复发性或慢性中耳炎。。。目前关于腺样体切除术多采用等离子低温消融术, 其具有出血少、切除彻底、术后反应轻、复发率低等优点。本研究旨在比较伴腺样体肥大症状的鼻窦炎儿童接受等离子低温消融术前后症状的改善情况, 并与保守治疗疗效进行对比。

1 资料与方法

1 . 1 一般资料及术前诊断

     本前瞻性研究对象为2 0 0 7 年5 月- 2 0 0 8 年8 月期间来我院就诊的鼻窦炎儿童, 父母接受问诊症状包括: 鼻塞、打鼾、鼻音重、流脓性鼻涕、头痛等。经副鼻窦冠状位CT检查、儿童鼻内镜检查、鼻咽部侧位X片, 并评估腺样体肥大堵塞后鼻孔程度从而确诊有显著腺样体肥大症状的患J L6 0 例, 男3 3 例, 女2 7 例, 年龄范围3 ~ 1 2 岁, 病程3月~ 5 年。患鼻中隔偏曲、过敏性鼻炎、出血障碍、颅面缺损、免疫缺陷及一般情况差的患儿排除在本研究外, 解剖结构异常、鼻息肉病或鼻, 鼻窦疾病出现眶或颅内并发症时儿童鼻窦炎可以考虑实施功能性鼻内镜下鼻窦手术( F E S S ) 。

1 . 2 方法

     手术组患儿仰卧位, 经口插管全身麻醉, 置入DAV I S开口器, 在7 0 度鼻内窥镜下经口采用低温等离子7 0 刀头手术操作。完整切除腺样体, 尤其针对嵌入后鼻孔的腺体组织予以精雕细琢样清除。术后常规要行2 - 3 次阴压置换术辅助治疗鼻窦炎。非手术组患儿接受单纯药物保守治疗,保守治疗失败后再采用等离子低温消融术。

1 . 3 疗效评定

     术后6 个月, 患儿重新接受检查, 其父母接受对残留症状的问诊。将症状完全消失定为治愈, 症状缓解和治愈定为有效。

1 . 4 统计方法

     采用S P S S l 1 . 5 软件对数据进行X。检验, P <O. 0 5 差异有统计学意义。

2 结果

2 . I 症状改善情况

     治疗前手术组和非手术组患儿症状无显著差异( P > 0 . 0 5 ) (表1 ) 。保守治疗无效的患儿采用等离子低温消融术后症状亦显著改善。

2 . 2 有效率

    症状缓解和治愈定为有效, 手术组患儿鼻窦炎总有效率显著高于非手术组患儿( 9 7 . 0 6 % v S . 1 1 . 5 4 %,P <0 . 0 0 5 ) ( 表2 ) 。



3 讨论

     过去认为鼻窦炎多见于青少年和成年人, 但目前认识到鼻窦炎在婴幼儿也是常见病, 抗生素、解充血剂及抗变态反应治疗长应用于儿童鼻窦炎的治疗, 但是对于药物治疗效果不明显和症状持续存在甚至加重的忠儿, 手术治疗就显得尤为必要。本研究结果表明与保守治疗相比,等离子低温消融术显著减轻和改善鼻窦炎伴腺样体肥大儿童的症状, 并且安全、有效, 适合临床推广应用。

     腺样体肥大在儿童鼻窦炎发生过程中的重要性近几年被逐渐重视。肥大的腺样体堵塞后鼻孔, 使鼻腔鼻窦分泌物在鼻腔内蓄积, 对鼻道窦口黏膜产生刺激导致黏膜水肿和鼻窦引流障碍; 并且腺样体也可作为一个细菌寄生的病灶, 为慢性感染提供了自然疫源地, 其表面存留的细菌可通过鼻窦自然开口逆行感染; 腺样体的免疫功能异常时可使鼻咽黏膜易感染和水肿, 进而影响鼻腔、鼻窦黏膜, 这些都是引起鼻窦炎发作的重要因素。传统方法采用刮除法带有一定得盲目性, 术者临床经验在其中起重要作用, 不良反应较多。Y a n g a g i s a w a 等首先报道用电动负压切割器经鼻内镜切除腺样体的法’, 目前临床已广泛应用等离子低温消融术去除肥大腺样体并减轻症状坫0, 其具有出血少、切除彻底、术后反应轻、复发率低等优点, 尤其对于后鼻孔的打通优势明显。等离子低温消融术应用射频原理, 通过对组织细胞产生的强烈分子运动力使其低温状态下打开分子链, 从而达到消融粘膜下组织的效应, 使靶组织缩小。本研究在鼻内镜辅助下可视性强、靶向准确, 并且出血极少, 从与非手术组接受保守治疗的患儿相比, 本研究中手术组患儿治疗后的鼻窦炎症状显著改善, 说明该微创技术安全有效, 较为理想。

     儿童鼻窦炎症状与成人相同, 但婴幼儿常不知主诉,故应详询其家长有无可疑病因和鼻部症状旧J。其主要症状为鼻塞、打鼾、鼻音重、流脓性鼻涕、头痛等。腺样体过度肥大损害经鼻呼吸, 这导致鼻塞、鼻音及打鼾等症状的出现。本研究发现3 4 例患儿术后3 0 例症状完全消失。另外4 例中3 例有明显改善, 只有1 例无效, 表明手术能显著改善鼻窦炎症状, 症状仍持续存在的l 例患儿考虑为鼻窦内有残留息肉或鼻窦窦口复合体异常有关, 实施功能性鼻内镜下鼻窦手术( F E S S ) 后症状好转。保守治疗患儿只有1例症状完全消失, 其余症状缓解者仅2 例, 有效率显著低于手术组, 但是保守治疗无效患儿再采用等离子低温消融术治疗后症状亦得到显著改善。

      综上所述, 运用等离子低温消融术进行腺样体切除安全并能够减轻绝大部分忠儿的症状, 疗效显著优于保守治疗方式, 是一种有显著疗效的治疗,慢性鼻窦炎的重要方法, 有益于伴腺样体肥大儿童鼻窦炎的转归。


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